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L'Association de la Famille Trudel (le) inc. C.P. 6700 Sillery (Québec G1T 2W2
FORMULAIRE D'ADHÉSION
NOM:_____________________ PRÉNOM:____________________ ADRESSE:___________________________________________________________ VILLE:___________________________________ CODE POSTAL:_____________ TÉLÉPHONE : (____ ) _________________COURRIEL :______________________
COCHEZ (Ö ) SELON LE CAS: NOUVELLE ADHÉSION [ ] RENOUVELLEMENT [ ]
S'il s'agit d'un renouvellement, votre numéro de membre est : ______________________ S.V.P. cochez (Ö ) selon le cas ce que vous désirez régler avec votre remise par chèque :
COTISATION ANNUELLE : Membre régulier : 20.00 $ [ ]
COTISATION VOLONTAIRE : 10.00 $ [ ] (Provision pour dépenses extraordinaires)
MEMBRE BIENFAITEUR : 50.00 $ [ ]
SIGNATURE : __________________________________ |
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